Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Классификация

По стадиям развития:

1. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
2. Острый период (5-7 дней от начала ИМ)
3. Подострый период (с 7 до 28 дня)
4. Период рубцевания (с 28 дня)

По анатомии поражения:

1. Трансмуральный
2. Интрамуральный
3. Субэндокардиальный
4. Субэпикардиальный

По объёму поражения:

1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

Локализация очага некроза.

1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

1. Моноциклическое
2. Затяжное
3. Рецидивирующий ИМ
4. Повторный ИМ

Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.

Инфаркт миокарда происходит вследствие длительной (часы) закупорки сосуда, питающего сердце тромбом, что приводит к резкому снижению питания сердечной мышцы, а в последующем к гибели этого участка. Инфаркт миокарда является наиболее частой причиной инвалидности, смертности населения как в развивающихся, так и индустриально развитых странах.

Инфаркт миокарда почти всегда развивается на фоне атеросклероза сосудов сердца, т.н. коронарных артерий. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока в артерии сердца и инфаркту сердечной мышцы. Очень редко острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы может произойти во время длительного спазма венечных артерий, например, во время физической или психо-эмоциональной перегрузки.

Развитию инфаркта способствуют такие факторы курение, избыточная масса тела, неправильное питание, недостаточная физическая активность, постоянные стрессы, злоупотребление алкоголем, кокаином.

Основной симптом инфаркта миокарда – сильная жгучая, давящая боль за грудиной. Она может распространяться в левую или правую половину груди, в область шеи, в руку, в нижнюю челюсть, под лопатку (встречаются разные варианты). Болевой синдром сохраняется длительно, не снимается нитроглицерином.

Другие симптомы, которые могут возникать:

• бледность;
• холодный липкий пот;
• одышка;
• страх смерти;
• снижение артериального давления.

Реже при инфаркте миокарда боль при может возникать в других областях:

• в верхней части живота, с икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой — абдоминальная форма;
• в руке, плече, нижней челюсти;
• инфаркт миокарда может проявляться головокружениями, нарушениями сознания — церебральная форма.

Кроме вышеуказанных признаков иногда инфаркт миокарда проявляется нарастающей одышкой и напоминает приступ бронхиальной астмы. Кроме того, у людей страдающих сахарным диабетом, иногда встречается безболевая форма инфаркта миокарда.

В первые часы острого инфаркта миокарда высока опасность развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, вплоть до остановки сердца. Во время приступа может развиться сердечная недостаточность – неспособность сердца адекватно справляться с насосной функцией. Это одно из наиболее тяжелых осложнение инфаркта, способное приводить к гибели пациента.

Симптомы, которые сопровождают инфаркт миокарда, весьма разнообразны. При подозрении на инфаркт миокарда самым разумным действием будет срочное обращение к врачу, а не самодиагностика или самолечение. При инфаркте миокарда лечение должно начаться как можно раньше, необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи». До приезда бригады рекомендуется принять положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук. Необходимо немедленно принять нитроглицерин под язык. Если в течение 5 минут боль не уменьшится, повторить прием. Желательно разжевать 300 мг аспирина. Важно разжевать таблетку, иначе аспирин не подействует достаточно быстро. В случае остановки сердца немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Пациентов с подозрением на инфаркт миокарда обязательно доставляют в клинику. После подтверждения диагноза лечение продолжается в отделении интенсивной терапии. Не стоит медлить с вызовом «скорой медицинской помощи», так как больного необходимо госпитализировать в стационар не позднее 6 часов от начала болевого приступа, чтобы избежать необратимых изменений миокарда и возможных ранних осложнений. Если есть возможность, то больного с инфарктом миокарда следует госпитализировать в стационар, где неотложно проведут коронарографию, а также проведут баллонную ангиопластику (раскрытие сосуда) и стентирование(имплантация металлического каркаса) пораженной артерии, то есть комплекс мероприятий, воздействующих непосредственно на причину сосудистой катастрофы.

Данную патологию можно выявить с помощью прибора ECG Dongle Full [1].

[2]